اپیستاکسی

اپیستاکسی

خونریزی از بینی به دلیل تحریک، تروما، تومور، عفونت، جسم خارجی، آترواسکلروز و افزایش فشارخون، درمان با ضد انعقادها، شیمی درمانی و بدون دلیل مشخص

90% موارد اپیستاکسی قدامی است و در کودکان و بالغین جوان رخ می دهد. درمان شامل دادن پوزیشن نشسته، فشار بر قدام بینی 10-5 دقیقه خونریزی را بند می آورد زیرا بیشترین منشا خونریزی بینی از شبکه وریدی کسلباخ در قدام دیواره بینی می باشد- کمپرس یخ- کوتر کردن عروق خونریزی دهنده با نیترات نقره: کوتر شیمیایی- تامپون گذاری یک یا دوطرف بینی با گازهای باریک آغشته به پماد آنتی بیوتیک به مدت 72-48 ساعت.

10% موارد اپیستاکسی خلفی هستند- بیشتر در سالمندان- درمان: تامپون خلفی با قرار دادن یک گاز در خلف بینی (نازوفارنکس) یا استفاده از بالون بینی که در انتهای یک کتتر نازک قرار دارد در خلف بینی. روش کار: یک کتتر از یک یا هردو سوراخ قدامی بینی وارد شده و به محض رسیدن به حلق از دهان بیرون آورده شد و یک پک گاز به سر آن گره می زنند. سپس سر کتتر (که در سوراخهای قدامی بینی بود) را پایین می کشند و گره می زنند. بدین ترتیب پک در خلف بینی فیکس شده و خونریزی را متوقف می کند و 5-3 روز در محل باقی می ماند. موارد فوق توسط پزشک انجام می شود. ممکن است همزمان قدام بینی نیز پک شود. درصورت عدم خونریزی باید بیمار به اتاق عمل منتقل شده و شریانهای مبتلا توسط پزشک بخیه شوند.

این بیماران باید از نظر علائم حیاتی و خونریزی بیش از حد، تاکیکاردی، افت فشارخون، تنگی نفس، سردی و رنگ پریدگی چک شوند و در صورت افت فشارخون، راه وریدی اخذ شده و سرم دریافت کنند.

Nursing care plan in Pneumonia

Pneumonia is an inflammation of the lung parenchyma, associated with alveolar edema and congestion that impair gas exchange. The prognosis is typically good for people who have normal lungs and adequate host defenses before the onset of pneumonia. It is the sixth leading cause of death in the United States.

Pneumonia’s main symptoms are coughing, sputum production, pleuritic chest pain, shaking chills, rapid shallow breathing, fever, and shortness of breath. If left untreated, pneumonia could complicate to hypoxemia, respiratory failure, pleural effusion, empyema, lung abscess, and bacteremia.

Contents [show]

Nursing Care Plans

Below are 8 Pneumonia Nursing Care Plans (NCP).

Nursing Priorities

1.  Maintain/improve respiratory function.
2. Prevent complications.
3. Support recuperative process.
4. Provide information about disease process, prognosis and treatment.

Discharge Goals

1. Ventilation and oxygenation adequate for individual needs.
2. Complications prevented/minimized.
3. Disease process/prognosis and therapeutic regimen understood.
4. Lifestyle changes identified/initiated to prevent recurrence.
5. Plan in place to meet needs after discharge.

Diagnostic Studies

• Chest x-ray: Identifies structural distribution (e.g., lobar, bronchial); may also reveal multiple abscesses/infiltrates, empyema (staphylococcus); scattered or localized infiltration (bacterial); or diffuse/extensive nodular infiltrates (more often viral). In mycoplasmal pneumonia, chest x-ray may be clear.
• Fiberoptic bronchoscopy: May be both diagnostic (qualitative cultures) and therapeutic (re-expansion of lung segment).
• ABGs/pulse oximetry: Abnormalities may be present, depending on extent of lung involvement and underlying lung disease.
• Gram stain/cultures: Sputum collection; needle aspiration of empyema, pleural, and transtracheal or transthoracic fluids; lung biopsies and blood cultures may be done to recover causative organism. More than one type of organism may be present; common bacteria include Diplococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, a-hemolytic streptococcus, Haemophilus influenzae; cytomegalovirus (CMV). Note: Sputum cultures may not identify all offending organisms. Blood cultures may show transient bacteremia.
• CBC: Leukocytosis usually present, although a low white blood cell (WBC) count may be present in viral infection, immunosuppressed conditions such as AIDS, and overwhelming bacterial pneumonia. Erythrocyte sedimentation rate (ESR) is elevated.
• Serologic studies, e.g., viral or Legionella titers, cold agglutinins: Assist in differential diagnosis of specific organism.
• Pulmonary function studies: Volumes may be decreased (congestion and alveolar collapse); airway pressure may be increased and compliance decreased. Shunting is present (hypoxemia).
• Electrolytes: Sodium and chloride levels may be low.
• Bilirubin: May be increased.
• Percutaneous aspiration/open biopsy of lung tissues: May reveal typical intranuclear and cytoplasmic inclusions (CMV), characteristic giant cells (rubeola).

1. Ineffective Airway Clearance

Nursing Diagnosis

• Ineffective Airway Clearance

May be related to

• Tracheal bronchial inflammation, edema formation, increased sputum production
• Pleuritic pain
• Decreased energy, fatigue

Possibly evidenced by

• Changes in rate, depth of respirations
• Abnormal breath sounds, use of accessory muscles
• Dyspnea, cyanosis
• Cough, effective or ineffective; with/without sputum production

Desired Outcomes

• Identify/demonstrate behaviors to achieve airway clearance.
• Display patent airway with breath sounds clearing; absence of dyspnea, cyanosis.

Nursing Interventions	Rationale
Assess the rate and depth of respirations and chest movement.	Tachypnea, shallow respirations, and asymmetric chest movement are frequently present because of discomfort of moving chest wall and/or fluid in lung.
Auscultate lung fields, noting areas of decreased or absent airflow and adventitious breath sounds: crackles, wheezes.	Decreased airflow occurs in areas with consolidated fluid. Bronchial breath sounds can also occur in these consolidated areas. Crackles, rhonchi, and wheezes are heard on inspiration and/or expiration in response to fluid accumulation, thick secretions, and airway spams and obstruction.
Elevate head of bed, change position frequently.	Doing so would lower the diaphragm and promote chest expansion, aeration of lung segments, mobilization and expectoration of secretions.
Teach and assist patient with proper deep-breathing exercises. Demonstrate proper splinting of chest and effective coughing while in upright position. Encourage him to do so often.	Deep breathing exercises facilitates maximum expansion of the lungs and smaller airways. Coughing is a reflex and a natural self-cleaning mechanism that assists the cilia to maintain patent airways. Splinting reduces chest discomfort and an upright position favors deeper and more forceful cough effort.
Suction as indicated: frequent coughing, adventitious breath sounds, desaturation related to airway secretions.	Stimulates cough or mechanically clears airway in patient who is unable to do so because of ineffective cough or decreased level of consciousness.
Force fluids to at least 3000 mL/day (unless contraindicated, as in heart failure). Offer warm, rather than cold, fluids.	Fluids, especially warm liquids, aid in mobilization and expectoration of secretions.
Assist and monitor effects of nebulizer treatment and other respiratory physiotherapy: incentive spirometer, IPPB, percussion, postural drainage. Perform treatments between meals and limit fluids when appropriate.	Nebulizers and other respiratory therapy facilitates liquefaction and expectoration of secretions. Postural drainage may not be as effective in interstitial pneumonias or those causing alveolar exudate or destruction. Coordination of treatments and oral intake reduces likelihood of vomiting with coughing, expectorations.
Administer medications as indicated: mucolytics, expectorants, bronchodilators, analgesics.	Aids in reduction of bronchospasm and mobilization of secretions. Analgesics are given to improve cough effort by reducing discomfort, but should be used cautiously because they can decrease cough effort and depress respirations.
Provide supplemental fluids: IV.	Room humidification has been found to provide minimal benefit and is thought to increase the risk of transmitting infection.
Monitor serial chest x-rays, ABGs, pulse oximetry readings.	Followers progress and effects of the disease process, therapeutic regimen, and may facilitate necessary alterations in therapy.
Assist with bronchoscopy and/or thoracentesis, if indicated.	Occasionally needed to remove mucous plugs, drain purulent secretions, and/or prevent atelectasis.
Urge all bedridden and postoperative patients to perform deep breathing and coughing exercises frequently.	To promote full aeration and drainage of secretions.

2. Impaired Gas Exchange

Nursing Diagnosis

• Impaired Gas Exchange

May be related to

• Alveolar-capillary membrane changes (inflammatory effects)
• Altered oxygen-carrying capacity of blood/release at cellular level (fever, shifting oxyhemoglobin curve)
• Altered delivery of oxygen (hypoventilation)

Possibly evidenced by

• Dyspnea, cyanosis
• Tachycardia
• Restlessness/changes in mentation
• Hypoxia

Desired Outcomes

• Demonstrate improved ventilation and oxygenation of tissues by ABGs within patient’s acceptable range and absence of symptoms of respiratory distress.
• Participate in actions to maximize oxygenation.

Nursing Interventions	Rationale
Assess respiratory rate, depth, and ease.	Manifestations of respiratory distress are dependent on/and indicative of the degree of lung involvement and underlying general health status.
Observe color of skin, mucous membranes, and nailbeds, noting presence of peripheral cyanosis (nail beds) or central cyanosis (circumoral).	Cyanosis of nail beds may represent vasoconstriction or the body’s response to fever/chills; however, cyanosis of earlobes, mucous membranes, and skin around the mouth (“warm membranes”) is indicative of systemic hypoxemia.
Assess mental status.	Restlessness, irritation, confusion, and somnolence may reflect hypoxemia and decreased cerebral oxygenation.
Monitor heart rate and rhythm.	Tachycardia is usually present as a result of fever and/or dehydration but may represent a response to hypoxemia.
Monitor body temperature, as indicated. Assist with comfort measures to reduce fever and chills: addition or removal of bedcovers, comfortable room temperature, tepid or cool water sponge bath.	High fever (common in bacterial pneumonia and influenza) greatly increases metabolic demands and oxygen consumption and alters cellular oxygenation.
Maintain bedrest. Encourage use of relaxation techniques and diversional activities.	Prevents over exhaustion and reduces oxygen demands to facilitate resolution of infection.
Elevate head and encourage frequent position changes, deep breathing, and effective coughing.	These measures promote maximum chest expansion, mobilize secretions and improve ventilation.
Assess anxiety level and encourage verbalization of feelings and concerns.	Anxiety is a manifestation of psychological concerns and physiological responses to hypoxia. Providing reassurance and enhancing sense of security can reduce the psychological component, thereby decreasing oxygen demand and adverse physiological responses.
Observe for deterioration in condition, noting hypotension, copious amounts of bloody sputum, pallor, cyanosis, change in LOC, severe dyspnea, and restlessness.	Shock and pulmonary edema are the most common causes of death in pneumonia and require immediate medical intervention.
Monitor ABGs, pulse oximetry.	Follows progress of disease process and facilitates alterations in pulmonary therapy.
Administer oxygen therapy by appropriate means: nasal prongs, mask, Venturi mask.	The purpose of oxygen therapy is to maintain PaO2 above 60 mmHg. Oxygen is administered by the method that provides appropriate delivery within the patient’s tolerance. Note: Patients with underlying chronic lung diseases should be given oxygen cautiously.

3. Risk for Deficient Fluid Volume

Nursing Diagnosis

• Risk for Deficient Fluid Volume

Risk factors may include

• Excessive fluid loss (fever, profuse diaphoresis, mouth breathing/hyperventilation, vomiting)
• Decreased oral intake

Desired Outcomes

• Demonstrate fluid balance evidenced by individually appropriate parameters, e.g., moist mucous membranes, good skin turgor, prompt capillary refill, stable vital signs.

Nursing Interventions	Rationale
Assess vital sign changes: increasing temperature, prolonged fever, orthostatic hypotension, tachycardia.	Elevated temperature and prolonged fever increases metabolic rate and fluid loss through evaporation. Orthostatic BP changes and increasing tachycardia may indicate systemic fluid deficit.
Assess skin turgor, moisture of mucous membranes.	Indirect indicators of adequacy of fluid volume, although oral mucous membranes may be dry because of mouth breathing and supplemental oxygen.
Investigate reports of nausea and vomiting.	Presence of these symptoms reduces oral intake.
Monitor intake and output (I&O), noting color, character of urine. Calculate fluid balance. Be aware of insensible losses. Weigh as indicated.	Provides information about adequacy of fluid volume and replacement needs.
Force fluids to at least 3000 mL/day or as individually appropriate.	Meets basic fluid needs, reducing risk of dehydration and to mobilize secretions and promote expectoration.
Administer medications as indicated: antipyretics, antiemetics.	To reduce fluid losses.
Provide supplemental IV fluids as necessary.	In presence of reduced intake and/or excessive loss, use of parenteral route may correct deficiency.

4. Imbalanced Nutrition

Nursing Diagnosis

• Risk for Imbalanced Nutrition Less Than Body Requirements

Risk factors may include

• Increased metabolic needs secondary to fever and infectious process
• Anorexia associated with bacterial toxins, the odor and taste of sputum, and certain aerosol treatments
• Abdominal distension/gas associated with swallowing air during dyspneic episodes

Desired Outcomes

• Demonstrate increased appetite.
• Maintain/regain desired body weight.

Nursing Interventions	Rationale
Identify factors that are contributing to nausea or vomiting: copious sputum, aerosol treatments, severe dyspnea, pain.	Choice of interventions depends on the underlying cause of the problem.
Provide covered container for sputum and remove at frequent intervals. Assist and encourage oral hygiene after emesis, after aerosol and postural drainage treatments, and before meals.	Eliminates noxious sights, tastes, smells from the patient environment and can reduce nausea.
Schedule respiratory treatments at least 1 hr before meals.	Reduces effects of nausea associated with these treatments.
Maintain adequate nutrition to offset hypermetabolic state secondary to infection. Ask the dietary department to provide a high-calorie, high-protein diet consisting of soft, easy-to-eat foods.	To replenish lost nutrients.
Consider limiting use of milk products	Milk products may increase sputum production.
Elevate the patient’s head and neck, and check for tube’s position during NG tube feedings.	To prevent aspiration. Note: Don’t give large volumes at one time; this could cause vomiting. Keep the patient’s head elevated for at least 30 minutes after feeding. Check for residual formula regular intervals.
Auscultate for bowel sounds. Observe for abdominal distension.	Bowel sounds may be diminished if the infectious process is severe. Abdominal distension may occur as a result of air swallowing or reflect the influence of bacterial toxins on the gastrointestinal (GI) tract.
Provide small, frequent meals, including dry foods (toast, crackers) and/or foods that are appealing to patient.	These measures may enhance intake even though appetite may be slow to return.
Evaluate general nutritional state, obtain baseline weight.	Presence of chronic conditions (COPD or alcoholism) or financial limitations can contribute to malnutrition, lowered resistance to infection, and/or delayed response to therapy.

5. Acute Pain

Nursing Diagnosis

• Acute Pain

May be related to

• Inflammation of lung parenchyma
• Cellular reactions to circulating toxins
• Persistent coughing

Possibly evidenced by

• Reports of pleuritic chest pain, headache, muscle/joint pain
• Guarding of affected area
• Distraction behaviors, restlessness

Desired Outcomes

• Verbalize relief/control of pain.
• Demonstrate relaxed manner, resting/sleeping and engaging in activity appropriately.

Nursing Interventions	Rationale
Assess pain characteristics: sharp, constant, stabbing. Investigate changes in character, location, or intensity of pain.	Chest pain, usually present to some degree with pneumonia, may also herald the onset of complications of pneumonia, such as pericarditis and endocarditis.
Monitor vital signs.	Changes in heart rate or BP may indicate that patient is experiencing pain, especially when other reasons for changes in vital signs have been ruled out.
Provide comfort measures: back rubs, position changes, quite music, massage. Encourage use of relaxation and/or breathing exercises.	Non-analgesic measures administered with a gentle touch can lessen discomfort and augment therapeutic effects of analgesics. Patient involvement in pain control measures promotes independence and enhances sense of well-being.
Offer frequent oral hygiene.	Mouth breathing and oxygen therapy can irritate and dry out mucous membranes, potentiating general discomfort.
Instruct and assist patient in chest splinting techniques during coughing episodes.	Aids in control of chest discomfort while enhancing effectiveness of cough effort.
Administer analgesics and antitussives as indicated.	These medications may be used to suppress non productive cough or reduce excess mucus, thereby enhancing general comfort.

6. Activity Intolerance

Nursing Diagnosis

• Activity intolerance

May be related to

• Imbalance between oxygen supply and demand
• General weakness
• Exhaustion associated with interruption in usual sleep pattern because of discomfort, excessive coughing, and dyspnea

Possibly evidenced by

• Verbal reports of weakness, fatigue, exhaustion
• Exertional dyspnea, tachypnea
• Tachycardia in response to activity
• Development/worsening of pallor/cyanosis

Desired Outcomes

• Report/demonstrate a measurable increase in tolerance to activity with absence of dyspnea and excessive fatigue, and vital signs within patient’s acceptable range.

Nursing Interventions	Rationale
Determine patient’s response to activity. Note reports of dyspnea, increased weakness and fatigue, changes in vital signs during and after activities.	Establishes patient’s capabilities and needs and facilitates choice of interventions.
Provide a quiet environment and limit visitors during acute phase as indicated. Encourage use of stress management and diversional activities as appropriate.	Reduces stress and excess stimulation, promoting rest
Explain importance of rest in treatment plan and necessity for balancing activities with rest.	Bedrest is maintained during acute phase to decrease metabolic demands, thus conserving energy for healing. Activity restrictions thereafter are determined by individual patient response to activity and resolution of respiratory insufficiency.
Assist patient to assume comfortable position for rest and sleep.	Patient may be comfortable with head of bed elevated, sleeping in a chair, or leaning forward on overbed table with pillow support.
Assist with self-care activities as necessary. Provide for progressive increase in activities during recovery phase. and demand.	Minimizes exhaustion and helps balance oxygen supply and demand.

7. Risk for Infection

Nursing Diagnosis

• Risk for [Spread] of Infection

Risk factors may include

• Inadequate primary defenses (decreased ciliary action, stasis of respiratory secretions)
• Inadequate secondary defenses (presence of existing infection, immunosuppression), chronic disease, malnutrition

Desired Outcomes

• Achieve timely resolution of current infection without complications.
• Identify interventions to prevent/reduce risk/spread of/secondary infection.

Nursing Interventions	Rationale
Monitor vital signs closely, especially during initiation of therapy.	During this period of time, potentially fatal complications (hypotension, shock) may develop.
Instruct patient concerning the disposition of secretions: raising and expectorating versus swallowing; and reporting changes in color, amount, odor of secretions.	Although patient may find expectoration offensive and attempt to limit or avoid it, it is essential that sputum be disposed of in a safe manner. Changes in characteristics of sputum reflect resolution of pneumonia or development of secondary infection.
Demonstrate and encourage good handwashing technique.	Effective means of reducing spread or acquisition of infection.
Change position frequently and provide good pulmonary toilet.	Promotes expectoration, clearing of infection.
Limit visitors as indicated.	Reduces likelihood of exposure to other infectious pathogens.
Institute isolation precautions as individually appropriate.	Dependent on type of infection, response to antibiotics, patient’s general health, and development of complications, isolation techniques may be desired to prevent spread from other infectious processes.
Encourage adequate rest balanced with moderate activity. Promote adequate nutritional intake.	Facilitates healing process and enhances natural resistance.
Monitor effectiveness of antimicrobial therapy.	Signs of improvement in condition should occur within 24–48 hr. Note any changes.
Investigate sudden change in condition, such as increasing chest pain, extra heart sounds, altered sensorium, recurring fever, changes in sputum characteristics.	Delayed recovery or increase in severity of symptoms suggests resistance to antibiotics or secondary infection.
Prepare and assist with diagnostic studies as indicated.	Fiberoptic bronchoscopy (FOB) may be done in patients who do not respond rapidly (within 1–3 days) to antimicrobial therapy to clarify diagnosis and therapy needs.

8. Deficient Knowledge

Nursing Diagnosis

• Deficient Knowledge regarding condition, treatment, self-care, and discharge needs

May be related to

• Lack of exposure
• Misinterpretation of information
• Altered recall

Possibly evidenced by

• Requests for information; statement of misconception
• Failure to improve/recurrence

Desired Outcomes

• Verbalize understanding of condition, disease process, and prognosis.
• Verbalize understanding of therapeutic regimen.
• Initiate necessary lifestyle changes.
• Participate in treatment program.

Nursing Interventions	Rationale
Review normal lung function, pathology of condition.	Promotes understanding of current situation and importance of cooperating with treatment regimen.
Discuss debilitating aspects of disease, length of convalescence, and recovery expectations. Identify self-care and homemaker needs.	Information can enhance coping and help reduce anxiety and excessive concern. Respiratory symptoms may be slow to resolve, and fatigue and weakness can persist for an extended period. These factors may be associated with depression and the need for various forms of support and assistance.
Provide information in written and verbal form.	Fatigue and depression can affect ability to assimilate information and follow therapeutic regimen.
Reinforce importance of continuing effective coughing and deep-breathing exercises.	During initial 6–8 wk after discharge, patient is at greatest risk for recurrence of pneumonia.
Emphasize necessity for continuing antibiotic therapy for prescribed period.	Early discontinuation of antibiotics may result in failure to completely resolve infectious process and may cause recurrence or rebound pneumonia.
Review importance of cessation of smoking.	Smoking destroys tracheobronchial ciliary action, irritates bronchial mucosa, and inhibits alveolar macrophages, compromising body’s natural defense against infection.
Outline steps to enhance general health and well-being: balanced rest and activity, well-rounded diet, avoidance of crowds during cold/flu season and persons with URIs.	Increases natural defense, limits exposure to pathogens.
Stress importance of continuing medical follow-up and obtaining vaccinations as appropriate.	May prevent recurrence of pneumonia and/or related complications.
Identify signs and symptoms requiring notification of health care provider: increasing dyspnea, chest pain, prolonged fatigue, weight loss, fever, chills, persistence of productive cough, changes in mentation.	Prompt evaluation and timely intervention may prevent complications.
Instruct patient to avoid using antibiotics indiscriminately during minor viral infections.	This may results in upper airway colonization with antibiotic resistant bacteria. If the patient then develops pneumonia, the organisms producing the pneumonia may require treatment with more toxic antibiotics.
Encourage pneumovax and annual flu shots for high-risk patients.	To help prevent occurrence of the disease.

 Other Possible Nursing Care Plans

• Impaired dentition—may be related to dietary habits, poor oral hygiene, chronic vomiting, possibly evidenced by erosion of tooth enamel, multiple caries, abraded teeth.
• Impaired oral mucous membrane—may be related to malnutrition or vitamin deficiency, poor oral hygiene, chronic vomiting, possibly evidenced by sore, inflamed buccal mucosa, swollen salivary glands, ulcerations, and reports of sore mouth and/or throat.

See Also

• Nursing Care Plans
• Pneumonia
• 6 Bronchopneumonia Nursing Care Plans
• 5 Pneumonia Nursing Care Plans
• NCLEX Exam: Pneumonia and Tuberculosis (60 Items)

پنومونی(pneumonia)

بیشتر افرادی که برای اولین بار علائم بیماری پنومونی را می گیرند و توسعه می یابد در هنگام سرما خوردگی است که به وسیله تب بالاست ( گاها تا ۱۰۴ درجه فارنهایت ) لرزش و سرفه که دارای خلط سینه است می فهمند. خلط سینه معمولا بی رنگ و گاها خونی است. افراد به وسیله تنفس های کوتاهی که انجام می دهند ممکن است به پنومونی دچار شوند. درد فقط در تارهای ششی است که در فضای ناشناخته پرده جنب قرار دارد.

پنومونی

انواع پنومونی

• پنومونی باکتریال
• پنومونی ویروسی
• پنومونی آتیپیک اولیه
• پنومونی پنوموسیستیس کارینی               

پنومونی باکتریال:

اغلب یک عفونت جدی است . مکانیسم های پاتوژنز اغلب به صورت آسپیراسیون یا انتشار از طریق خون می باشد. عامل این نوع پنومونی ؛ پنوموکوک ، استرپتوکوک و استافیلوکوک و مایکو پلاسما کاتارالیس و … می باشد.نارسایی احتقانی قلب، دیابت، بیماری‌های‌ مزمن‌ ریوی‌، سن کم کودکان و شیرخواران‌، استعمال‌ دخانیات‌، وضعیت‌ نامناسب سلامت‌ عمومی‌، زندگی‌ در محیط پرجمعیت و غیر بهداشتی،‌ ضعف‌ دستگاه‌ ایمنی‌ بدن و اعتیاد به الکل، “پنومونی باکتریایی ” را تشدید می‌کند.

مهمترین اقدام در پیشگیری از “پنومونی باکتریایی ” خصوصاً در نوزادان و کودکان درمان به‌موقع عفونت‌های تنفسی است و در صورتی که این بیماری به‌موقع تشخیص داده و درمان نشود موجب جمع‌ شدن ترشح بین‌ دو لایه‌ پرده‌ پوشاننده‌ ریه‌ها، تشدید عفونت و آبسه ریه می‌شود. در کودکان مبتلا به “پنومونی باکتریایی ” باید مصرف‌ مایعات‌ افزایش‌ پیدا کند همچنین خوراندن غذاهای سبک و روان نظیر سوپ و آش و مایعات رقیق به آنها موجب می‌شود ترشحات‌ ریوی‌ روان و تخلیه‌ آنها با سرفه‌ راحت‌تر شود

پنومونی باکتریال

 پنومونی ویروسی:

شایع تر از نوع باکتریال است و در همه گروه های سنی دیده می شود . ویروس سن سبیتال تنفسی شایعترین ارگانیسم ایجاد کننده پنومونی ویروسی است. تغییرات پاتواوژیک آن شامل پنومونیت بین بافتی توام با التهاب مخاط و دیواره برونش و برونشیول است. شروع بیماری ممکن است حاد یا موذیانه باشد و اغلب توام با عفونت ویروسی سیستم تنفسی فوقانی است . علائم آن از تب خفیف ، سرفه مخختصر و بیحالی تا تب بالا ، سرفه های شدید و خستگی متفاوت است . صداهای تنفسی در سمع ممکن است کمی خس خس یا رال ظریف داشته باشد.

در ابتدای بیماری انتظار می رود که سرفه ها بدون خلط باشد یا میزان کمی خلط سفید رنگ وجود داشته باشد. رادیوگرافی نشان دهنده انفیلتراسیون منتشر یا پراکنده توام با درگیری اطراف برونش می باشد. پیش آگهی بیماری معمولا خوب بوده و درمان علامتی می باشد و شامل بهبود اکسیژناسیون ، آرامش بیما ، مانند تجویز اکسیژن یا بخور خنک ، استفاده از ضد تب ، درناژ وضعیتی ، دادن مایعات و …  می باشد.

علایم شایع

• درد عضلانی‌ و خستگی‌       
• تب و لرز       
• سرفه‌ با یا بدون‌ خلط‌ یا «خروسک‌»        
• تنفس‌ سریع‌ و همراه‌ با دشواری‌ (گاهی‌)      
• درد سینه‌       
• گلودرد      
• بی‌اشتهایی‌        
• بزرگ‌ شدگی‌ غدد لنفاوی گردن‌      
• کبودی‌
• ناخن ها و پوست

پنومونی آتیپیک اولیه:

 ایکو پلاسما پنومونیه عامل پنومونی آتیپیک است و شایعترین علت در کودکان ۱۲- ۵ ساله است. شروع بیماری می تواند ناگهانی یا موذیانه باشد معمولا همراه با علائم سیستمیک از جمله تب، درد ، سر درد ،ضعف ، بی اشتهایی و درد عضلانی است و به دنبال این علائم رینیت ، گلو درد ، سرفه خشک و کوتاه به وجود می آید. سرفه در ابتدا بدون خلط است سپس خلط سروزی مخاطی تولید شده و در نهایت تبدیل به خلط مخاطی چرکی یا همراه با رگه های خون می شود تنگی نفس به ندرت رخ می دهد . تصاویر رادیوگرافی شواهدی از پنومونی را قبل از بروز علایم بالینی نشان می دهد ، در سمع ریه رال شنیده شده اما تراکم معمولادیده نمی شود.

پنومونی پنومکارینیوسیستیس:

پنومونی‌ پنوموسیستیس‌ کارینی‌ التهاب‌ ریه ها ناشی‌ از یک‌ تک‌ یاخته‌ (یک‌ موجود میکروسکوپی‌ تک‌ سلولی‌). این‌ تک‌ یاخته‌ موجودی‌ فرصت‌طلب‌ است‌ که‌ در شرایط‌ طبیعی‌، بدن‌ مانع‌ تهاجم‌ آن‌ می‌گردد ولی‌ در شرایط‌ ضعف‌ یا نارسایی‌ ایمنی‌ مثلاً در جریان‌ بیماری‌ ایدز، هوچکین و سایر بیماری‌های‌ تضعیف‌ کننده‌ دستگاه‌ ایمنی‌ به‌ بدن‌ تهاجم‌ کرده‌ و عفونت ایجاد می‌کنند.

 تشخیص:

 باتوجه به غیر اختصاصی بودن علایم  بالینی در افتراق پنومونی های ویرال از باکتریال می توان با تکیه بر آزمونهای پاراکلینیک به ویژه رادیوگرافی قفسه سینه و تطبیق آنها با آزمایشات CBC , CRP , ESR از تجویز بی رویه آنتی‌بیوتیک ها خودداری کرد و در عفونت های ویرال به درمان های حمایتی بسنده نمود  جهت بررسی پیشرفت بیماری و تشخیص سریع عوارض، علائم حیاتی و صداهای ریوی باید کنترل شود.

منابع

درسنامه پرستاری کودکان ونگ (کودک سالم – کودک بیمار) ترجمه سونیا ارزومانیانس، مهناز شوقی، مهناز سنجری پرستاری کودکان مارلو با همکاری باربارا.ردینگ ترجمه سونیا آرزومانیانس

تهیه و تنظیم: صلاح الدین امراء

پنومونی Pneumonia

پنومونیPneumonia

-          عبارتست از التهاب حاد پارانشیم ریه به ویژه الوئول ها توسط باکتری‌ها، ویروس‌ها، قارچ‌ها،انگل‌ها و یا صدمات شیمیایی و فیزیکی ریه

  اتیولوژی و عوامل مستعد کننده : 

-          پنومونی عمدتا در اثر بی کفایتی مکانیسمهای دفاعی و یا مغلوب شدن این مکانسیمها به وسیله  تعداد زیاد عوامل عفونی و سمی به وجود می آید .

-          کاهش سطح هوشیاری

-          گذاشتن لوله تراشه

-          همچنین فعالیت موکوسیلیاری در اثر الودگی هوا ، سیگار کشیدن ، عفونتهای قسمت فوقانی دستگاه تنفس و تغییرات طبیعی ناشی از افزایش سن آسیب می بیند.

-          سوء تغذیه (فعالیت لنفوسیت ها و لکوسیت های پلی مورفونوکلئر را تغییر می دهد)

-           بیماریهای خاص از قبیل لوسمی ، الکلیسم و دیابت( باعث افزایش تعداد باسیلهای گرم منفی در ناحیه اوروفارینکس می شوند)

- آنتی بیوتیک تراپی طولانی مدت نیز باعث تغییر فلور طبیعی ناحیه اوروفارینکس می شود.

-  استراحت در بستر و بی حرکتی طولانی مدت، عفونت HIV، مصرف داروهای ایمونو ساپروسیو، تغذیه روده ای یا معده ای، استنشاق یا آسپیراسیون مواد زیان آور نیز جزء عوامل مستعدکننده ابتلاء به پنومونی هستند .

•         راههای ابتلا به پنومونی :

1-آسپیراسیون محتویات نازوفارینکس یا اوروفارینکس (شایعترین طریقه ورود ارگانیسم به ریه)

2-استنشاق عوامل میکروبی موجود در هوا مثل مایکوپلاسما پنومونیه و پنومونی قارچی

3-گسترش عفونت ازراه خون به ریه ها از یک عفونت اولیه در نقطه دیگر بدن مثل استافیلوکوک آورئوس

—            پنومونی اکتسابی از جامعه عبارتست از عفونت پارانشیم ریه که شروع آن در اجتماع و یا در طی دو روز اول بستری بیمار می باشد.

     - بروز آن در فصل زمستان بالاست.

     - سیگار کشیدن یک فاکتور خطر مهم برای آنست.

     - ارگانیسم مسئول عمدتا شامل استرپتوکوک پنومونیه و ارگانیسمهای غیر تیپیک (لژیونلا،

          مایکوپلاسما ، کلامیدیا و ویروس(

—            پنومونی اکتسابی بیمارستانی بعد از 48 ساعت یا بیشتر بعد از پذیرش فرد در بیمارستان رخ می دهد.

     - حدود 5-10 مورد از هر 1000نفر پذیرش در بیمارستان دچار این نوع پنومونی می شوند.

    - دربیماران وصل به دستگاه تهویه مکانیکی بروز پنومونی بیمارستانی 6-20 برابر بیشتر است.

    - ارگانیسم مسئول عمدتا باکتریهای روده ای، استافیلوکوک آرئوس و استرپتوکوک پنومونیه هستند.

     -  استفاده از داروهای تضعیف کننده سیستم ایمنی ، ضعف عمومی و انتوباسیون داخل تراشه فاکتورهای مستعدکننده هستند.

     - استفاده از وسایل تنفسی آلوده  منبع دیگری برای عفونت است

پنومونی آسپیراسیون:

•         پنومونی آسپیراسیون عبارتست از ورود غیرطبیعی ترشحات یا مواد به داخل قسمتهای تحتانی راه هوایی ، عمدتا به دنبال آسپیراسیون محتویات دهان یا معده ،مواد شیمیایی خارجی،گازهای محرک به داخل تراشه و سپس ریه ها به وجود می آید .

    عوامل مستعدکننده:

-          کاهش سطح هوشیاری (در اثر تشنج ، بیهوشی ، ضربه به سر ، سکته و مصرف الکل )

-          تغذیه لوله ای (NGtube)

—            علائم بالینی :

—            پنومونی باکتریال:

-          شروع ناگهانی تب ، لرز، سرفه حاوی خلط چرکی سبز یا زرد بهمراه رگه های خونی.

-          و درد پلوری قفسه سینه دارند. پنومونی ناشی از لژیونلا ممکن است درد شکم و اسهال

-           در افراد پیر یا ناتوان گیجی یا بهت به علت هیپوکسمی ممکنست جزء یافته های شاخص باشد .

-          در معاینه فیزیکی نشانه های افزایش تراکم در بافت ریه از قبیل ماتیته در دق  ، صداهای رال ممکنست وجود داشته باشد . 

—            پنومونی مایکوپلاسمایی ، لژیونلایی و کلامیدیایی؛

-          علائم غیرتیپیک بوده با شروع تدریجی تر، سرفه خشک و تظاهرات خارج ریوی از قبیل سردرد ، درد عضلانی ، خستگی ، تهوع ، استفراغ و اسهال

—            علائم بالینی :

—            پنومونی ویروسی ؛

-          علائم غیرتیپیک بوده ، با تب ، لرز ، سرفه های خشک و بدون خلط و نشانه های خارج ریوی مشخص میشود .

-          پنومونی ویرال عمدتا به وسیله ویروس آنفولانزا ایجاد می شود همچنین ممکن است با بیماری های ویروسی سیستمیک مانند سرخک، آبله مرغان  و هرپس سیمپلکس دیده شود .

-          عوارض پنومونی :

-          پلورزی (pleurisy)

-          افیوژن پلور (pleural effusion)

-          آتلکتازی (atelectasis)

-          آبسه ریه(lung absecess) : عارضه معمول پنومونی نیست بیشتر در پنومونی های ناشی از استافیلوکوک آرئوس و گرم منفی ها دیده میشود .

-          آمپیم (empyema)

-          پریکاردیت (pericarditis)

-          آندوکاردیت (endocarditis)

•         تشخیص :

-          شرح حال و معاینه فیزیکی 

-          گرافی قفسه صدری: تراکم در چند سگمنت یا یک لوب معمولا در عفونت های باکتریال مانند استرپتوکوک پنومونیه یا کلبسیلا ، انفیلتراسیون منتشر ریوی درعفونتهای ویروسی ، لژیونلا و یا قارچی ، وجود حفره در پارانشیم ریه به عفونت نکروز دهنده عموما به وسیله استافیلوکوک آرئوس و باکتریهای گرم منفی و مایکوباکتریوم توبرکولوزیس ، افیوژن پلور(30 درصد بیماران)

-          کشت خلط : درعفونت مقاوم به درمان

-          کشت خون: در بیماران شدیدا بدحال

-          ABG :

-          CBC: افزایش WBC بیش از 15000

-          درمان و مداخلات پرستاری:

-          آنتی بیوتیک مناسب در پنومونی های باکتریال و مایکوپلاسمایی(در صورت تاثیر درمان طی48-72 علائم بهبودی بروز خواهد

-          مراقبتهای حمایتی شامل اکسیژن تراپی، استفاده از ضد دردها و ضد تب ها مثل آسپرین یا استامینوفن، مصرف مایعات حداقل 3 لیتر در روز

-          محدودیت فعالیت و استراحت در طی مرحله حاد بیماری که تب بالاست. فعالیت بیمار محدود شده و بیمار باید استراحت نماید .

-          استفاده از داروهای ضد ویروس مثل آمانتادین و ریمانتادین خوراکی در درمان ویروس انفلونزا

-          استفاده از واکسن انفلونزا به عنوان پیشگیری در افراد در معرض خطر مانند افراد پیر،COPD، دیابت و مراقبین بهداشتی هستند.

•         درمان و مداخلات پرستاری:

•         استفاده از واکسن پنوموکوک در افراد در معرض خطر؛

-          افراد مبتلا به بیماری مزمن از قبیل بیماریهای قلبی و ریوی و دیابت

-          افرادی که در فاز بهبودی از یک بیماری شدید هستند.

•         افراد با سن 65 و بالاتر

•         افراد تحت مراقبت طولانی مدت

•         در اشخاص با ضعف سیستم ایمنی که در خطر بروز عفونت های پنوموکوکی مرگبار قرار دارند مانند بیماران مبتلا به سندرم نفروتیک، نارسایی کلیه،  AIDS، دریافت کنندگان پیوند و بیماران بدون طحال، تکرار واکسن پنوموکوک هر 5 سال توصیه می شود.

•         مصرف حداقل 1500 کالری در روز به علت افزایش متابولیسم و مصرف غذا در وعده های بیشتر با حجم کمتر در بیماران با دیس پنه

•         درمان و مداخلات پرستاری:

•         بیماران با کاهش سطح هوشیاری هستند باید در پوزیشن نیمه نشسته و سر به یک طرف کج شود، تا خطر آسپیراسیون  به حداقل برسد. بیمار باید هر 2 ساعت برای تسهیل اتساع کافی ریه ها و خروج ترشحات چرخانیده شود.

•         تشویق بیمار به تنفس های عمیق در فواصل مکرر

•         شستشوی دست ها توسط پرسنل بهداشتی قبل از انجام هرمراقبتی

•         استفاده از وسایل کمک تنفسی تمیز و ساکشن تراشه  به روش استریل

بیماری آتلکتازی

بیماری آتلکتازی 

آتلکتازی‌ عبارت‌ است‌ از جمع‌ شدن‌ یک‌ قسمت‌ از یا تمامی‌ یک‌ ریه‌. این‌ وضعیت‌ باعث‌ عدم‌ جذب‌ اکسیژن‌ به‌ مقدار کافی‌ از ریه‌ می‌شود.


علایم‌ شایع‌ 
جمع‌ شدن‌ ناگهانی‌ و دربرگیرنده‌ یک‌ ناحیة‌ وسیع‌ از ریه‌: 
درد قفسة‌ صدری‌ 
تنگی‌ نفس‌؛ تند تند نفس‌ کشیدن‌ 
شوک‌ (ضعف‌ شدید، رنگ‌پریدگی‌ پوست‌، تند شدن‌ ضربان‌ قلب‌) 
گیجی‌ و منگی‌ جمع‌ شدن‌ تدریجی‌: 
سرفه‌ 
تب‌ 
تنگی‌ نفس‌ 
علامت‌ دیگری‌ وجود ندارد


علل‌ 
انسداد مجراهای‌ هوایی‌ کوچک‌ یا بزرگ‌ ریه‌ توسط‌: 
ترشحات‌ مخاطی‌ غلیظ‌ در اثر عفونت‌ یا یک‌ بیماری‌ دیگر مثل‌ فیبروزکیستیک‌ 
وجود تومور در داخل‌ مجرای‌ هوایی‌ 
وجود تومور یا رگهای‌ خونی‌ خارج‌ از مجرای‌ هوایی‌ به‌ نحوی‌ که‌ روی‌ مجرای‌ هوایی‌ فشار وارد بیاورند 
استنشاق‌ جسم‌ خارجی‌، مثل‌ اسباب‌بازی‌های‌ کوچک‌ یا بادام‌ کوهی‌ (پسته‌ شام‌) 
جراحی‌ طولانی‌ مدت‌ قفسة‌ سینه‌ یا شکم‌ تحت‌ بیهوشی‌ عمومی‌ 
صدمه‌ به‌ قفسة‌ سینه‌ یا شکستگی‌ دنده‌ها 
زخم‌ نافذ 
بزرگ‌ شدن‌ گره‌های‌ لنفاوی‌

عوامل‌ افزایش‌ دهندة‌ خطر 
سیگار کشیدن‌ 
وجود یک‌ بیماری‌ که‌ مقاومت‌ بیمار را کاهش‌ داده‌ باشد یا وی‌ را ضعیف‌ کرده‌ باشد. 
بیماری‌ انسدادی‌ مزمن‌ ریه‌ ،مثل‌ آمفیزم‌ و برونشکتازی‌ 
استفاده‌ از داروهایی‌ که‌ باعث‌ کاهش‌ توجه‌ و هوشیاری‌ می‌شوند، مثل‌ خواب‌ آورها، پاربیتورات‌ها، آرام‌بخش‌ها، یا الکل‌

پیشگیری‌ 
وادار کردن‌ به‌ سرفه‌ و تنفس‌ عمیق‌ هر 2-1 ساعت‌ پس‌ از عمل‌ جراحی‌ که‌ حین‌ آن‌ از بیهوشی‌ عمومی‌ استفاده‌ شده‌ است‌. همچنین‌ حتی‌الامکان‌ بیمار باید در تخت‌ جابجا شود و تغییر وضعیت‌ دهد.
به‌ هنگام‌ بیماری‌ ریوی‌، یا پس‌ از عمل‌ جراحی‌، مایعات‌ باید بیشتر مصرف‌ شوند، چه‌ به‌ صورت‌ خوراکی‌ و چه‌ به‌ صورت‌ تزریقی‌. به‌ این‌ ترتیب‌ ترشحات‌ ریه‌ رقیق‌تر و نرم‌تر خواهند شد. 
اشیای‌ کوچکی‌ که‌ احتمال‌ دارد بچه‌های‌ کوچک‌ آنها را استنشاق‌ کنند از دسترسی‌ آنها دور نگه‌ دارید.

عواقب‌ مورد انتظار 
آتلکتازی‌ ندرتاً زندگی‌ را به‌ خطر می‌اندازد و معمولاً خود به‌ خود برطرف‌ می‌شود. 
در صورتی‌ که‌ آتلکتازی‌ به‌ علت‌ ترشحات‌ مخاطی‌ غلیظ‌ یا جسم‌ خارجی‌ ایجاد شده‌ باشد، بیرون‌ کشیدن‌ آنها باعث‌ رفع‌ آن‌ خواهد شد.اگر علت‌ آتلکتازی‌ یک‌ تومور باشد، سرنوشت‌ بیمار به‌ ماهیت‌ تومور بستگی‌ دارد.


عوارض‌ احتمالی‌ 
ذات‌الریه‌ 
آبسة‌ کوچک‌ داخل‌ ریه‌ 
دایمی‌ شدن‌ جمع‌ شدگی‌ بافت‌ ریه‌ و تشکیل‌ بافت‌ جوشگاهی‌


درمان‌
اصول‌ کلی‌ 
آزمایش‌ برای‌ اندازه‌گیری‌ اکسیژن‌ و دی‌ اکسید کربن‌ خون‌ و نیز عکس‌برداری‌ از قفسة‌ سینه‌ 
جراحی‌ برای‌ برداشتن‌ تومور 
برونکوسکپی‌ برای‌ در آوردن‌ جسم‌ خارجی‌ یا ترشحات‌ مخاطی‌ غلیظ‌ 
حداکثر همکاری‌ را در زمینة‌ دستورات‌ پس‌ از عمل‌ جراحی‌ داشته‌ باشید. وضعیت‌ خود را در تخت‌ مرتباً عوض‌ کنید، و سعی‌ کنید مرتباً سرفه‌ نمایید و نفس‌ عمیق‌ بکشید. توجه‌ داشته‌ باشید که‌ هنگام‌ سرفه‌، یک‌ بالش‌ را محکم‌ روی‌ محل‌ تخلیه‌ فشار دهید. 
سیگار را ترک‌ کنید. 
روش‌ تخلیة‌ ترشحات‌ را فرابگیرید و پس‌ از ترخیص‌ اجرا کنید.


داروها 
آنتی‌بیوتیک‌ برای‌ مبارزه‌ با عفونت‌، که‌ به‌ طور اجتناب‌ناپذیر همراه‌ با آتلکتازی‌ رخ‌ خواهد داد. 
داروهای‌ ضد درد برای‌ رفع‌ درد خفیف‌ 
از مصرف‌ داروهای‌ خواب‌ آور پرهیز کنید. ممکن‌ است‌ آنها باعث‌ عود آتلکتازی‌ شوند.


فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری 
به‌ محض‌ روبه‌ بهبود گذاشتن‌ علایم‌، فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری های‌ عادی‌ خود را از سر گیرید.


رژیم‌ غذایی‌ 
هیچ‌ رژیم‌ غذایی‌ خاصی‌ توصیه‌ نمی‌شود، اما حداقل‌ 8 لیوان‌ آب‌ یا سایر مایعات‌ در شبانه‌روز بنوشید تا ترشحات‌ ریه‌ رقیق‌ و نرم‌ شود.


درچه شرایطی باید به پزشک مراجعه نمود؟ 
اگر شما یا یکی‌ از اعضای‌ خانواده‌ تان علایم‌ آتکلتازی‌ را دارید. 
اگر یکی‌ از مشکلات‌ زیر به‌ هنگام‌ درمان‌ رخ‌ دهد: 
اتساع‌ و برآمدگی‌ شکم‌ 
احساس‌ تنگی‌ نفس‌ به‌ طور ناگهانی‌ 
آبی‌ شدن‌ بستر ناخن‌ها و لب‌ها 
درجه‌ حرارت‌ بدن‌ مساوی‌ یا بیشتر از 9/38 درجة‌ سانتیگراد